Nos services en endodontie à la clinique Endo Mauricie

Avant d'entreprendre un traitement endodontique, une évaluation ciblée des dents concernées doit être faite. Cette évaluation est basée sur les réponses à une multitudes de tests, corrélés avec les résultats de l'examen radiologique et de l'historique dentaire, dans le but de formuler le meilleur plan de traitement pour la condition spécifique de chaque patient. En plus des tests habituels de sensibilité, plusieurs outils sont disponibles pour un diagnostic précis, notamment le microscope opératoire, la transillumination et la tomographie volumétrique à faisceau conique.

Le traitement de canal consiste à traiter le système canalaire d'une dent qui présente une inflammation irréversible ou une infection, dans le but de fournir les éléments nécessaires à la guérison des tissus affectés. Son étiologie est le plus fréquemment la carie dentaire, mais il peut s'avérer nécessaire à la suite de restaurations extensives, de traumas ou encore de façon prophylactique pour permettre de placer un pivot. À l’aide de connaissances et d'outils spécifiques, il est possible de traiter ou de retraiter de façon prévisible les cas les plus complexes.

Les traitements de pulpe vitale regroupent les coiffages pulpaires et les pulpotomies partielles ou complètes. Ces traitements sont réalisés en éliminant la pulpe inflammée et en préservant la pulpe saine dans le but de préserver les fonctions naturelles de la pulpe, telles que la sensibilité et la défense immunitaire. Dans les cas des dents immatures, cela permet aussi la poursuite de la maturation radiculaire.

Ces traitements visent les dents immatures nécrosées et permettent, à l'aide de matériau biocompatibles (biocéramiques), de créer une barrière artificielle au niveau d'un apex large. Ces matériaux permettent à l'appareil d'attache parodontale de se régénérer à l’apex et de fournir un support maximal à la dent. La désinfection optimale du système canalaire est une condition absolue avant la procédure d’apexification, comme pour un traitement de canal standard.

La revascularisation est utilisée dans le même contexte que l’apexification, soit les dents immatures nécrosées. Cependant, chez les patients jeunes, il est possible d'utiliser les éléments encore présents dans la papille apicale pour fournir à la dent ce dont elle a besoin pour poursuivre son développement, c’est-à-dire des cellules souches, des facteurs de croissance et une matrice de migration et maturation pour les cellules. Ce traitement vise la désinfection d’une dent et la poursuite de sa maturation radiculaire, dans l’espoir d’augmenter son pronostic de survie à long terme.

Communément appelée « apectomie », la microchirurgie endodontique a grandement évoluée dans les dernières décennies. En effet, on sait aujourd’hui que lorsque qu’elle est réalisée selon les plus hauts standards, elle offre un taux de succès excellent. On réalise aujourd’hui cette procédure au microscope pour une plus grande précision et on utilise des embouts ultrasoniques spécifiques pour faire une rétro-préparation dans les racines traitées en plus de sceller cette préparation à l’aide de biocéramique. Dans plusieurs cas d’échecs de traitement de canaux d’apparence adéquats, cette option permet une approche conservatrice au niveau de la structure coronaire tout en offrant un succès prévisible. C'est aussi une solution indiquée lorsque l'accès aux canaux est impossible.

Les résorptions sont fréquemment détectées fortuitement lors des examens de routine et posent un grand défi diagnostic et technique pour être traitées de façon prévisible en minimisant le risque de récidive. La prise et l’analyse d’une TVFC sont aujourd’hui reconnues comme le standard de référence dans l’évaluation d’une résorption avant d’entreprendre un traitement. Lorsque la condition est détectée tôt, il est possible de traiter la dent sans effectuer de traitement de canal. Pour les défauts plus grands, un traitement de canal prophylactique sera souvent nécessaire pour éliminer complètement les cellules à l’origine de la résorption. Plus rarement, lorsque les défauts sont trop extensifs, il arrive que le statut quo soit recommandé dans le but de planifier l’extraction de la dent et son remplacement.

Les traumas aux dents, particulièrement les antérieures, sont fréquents chez les enfants lors des activités ou des sports. La gestion immédiate des traumas et le protocole de suivi peuvent être parfois complexe et fait directement partie du champ d’expertise en endodontie. Nous nous rendons disponibles pour effectuer la prise en charge directement ou guider les dentistes référents dans les différentes étapes au besoin. ​ Le trauma le plus urgent est généralement l’avulsion dentaire et l’élément clé à retenir lors de la perte accidentelle d’une dent permanente est de la réimplanter le plus rapidement possible, idéalement immédiatement. Nous savons que lorsque le temps dépasse 1 heure, le pronostic à long terme est défavorable. Si la remise en place immédiate est impossible sur les lieux de l’accident, le patient ou le parent doit faire son possible pour conserver la dent le temps de se rendre dans une clinique dentaire. Idéalement, la dent devrait être conservée dans une solution physiologique saline disponible en pharmacie, mais par souci de simplicité et d’accessibilité, le lait est une alternative adéquate. En absence d’alternative accessible, le patient peut aussi laisser la dent dans sa propre salive (dans un contenant ou dans sa joue). Il faut éviter à tout prix de la laisser au sec ou de la placer dans de l’eau « normale ». Toutes ces recommandations ne s’appliquent pas pour les dents primaires qui ne doivent jamais être réimplantées suivant une perte accidentelle.

Les dents nécrosées, avec ou sans traitement de canal, peuvent parfois changer de teinte avec les années, donnant fréquemment un aspect plus grisâtre. La technique de blanchiment interne permet de retrouver dans la majorité des cas une couleur similaire aux dents adjacents. Pour ce faire, on réalise un accès pour regagner l’espace canalaire. Une couche de protection est placée par-dessus le traitement de canal pour empêcher le produit d’endommager les tissus de support de la dent, et un produit blanchissant est placé dans la dent qui est refermée temporairement. On renouvelle l’application du produit une ou deux fois pour obtenir l’effet souhaité. Dans de rares cas, la teinte est causée par des facteurs qui ne peuvent être corrigés par blanchiment et un recouvrement de la dent sera recommandé. On s’en rendra compte lorsqu’aucun effet n’est obtenu après la première tentative de blanchiment.

Ces traitements très spécifiques sont plus rarement indiqués, mais permettent d’obtenir des résultats très satisfaisants lorsque les cas sont bien choisis. La réimplantation consiste en l’extraction atraumatique d’une dent et la réalisation d’une rétro-obturation puis une réimplantation dans l’alvéole. L’auto-transplantation, quant à elle, implique l’extraction d’une dent saine, souvent une dent incluse non-fonctionnelle, pour la repositionner au site d’une autre dent impossible à conserver. Ces procédures sont très sensibles à la technique et requièrent une planification précise avant l’intervention, puisque les dents ne peuvent être hors de leur alvéole plus de 15 minutes.